| 索引號： | 002668661/2024-116077 | 公開方式： | 主動公開 |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu)： | 市政府辦公室 | 成文日期： | 2024-10-30 |
| 信息來源： 市府辦 | 發(fā)布時間： 2024- 11- 04 10: 31 | 瀏覽次數(shù)： |
一、制定背景
長期護(hù)理保險（以下簡稱長護(hù)險）制度，是黨中央、國務(wù)院為積極應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系作出的一項(xiàng)重要部署。黨的二十大報告首次明確提出“建立長期護(hù)理保險制度”，黨的二十屆三中全會提出“加快建立長期護(hù)理保險制度”。浙江省先后出臺《浙江省醫(yī)療保障局 浙江省財政廳印發(fā)〈關(guān)于深化長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見〉的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕6號）、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實(shí)施方案的通知》（浙政辦發(fā)〔2023〕73號）等文件，我省長護(hù)險制度實(shí)現(xiàn)從無到有、從有到優(yōu)的迭代升級。2024年省政府十方面民生實(shí)事首次將參保覆蓋至全省各地市。
為進(jìn)一步滿足我市人民多樣化護(hù)理保障需求，經(jīng)市政府常務(wù)會議審議，出臺《臺州市人民政府辦公室關(guān)于建立臺州市長期護(hù)理保險制度的實(shí)施意見（試行）》（以下簡稱《實(shí)施意見》）。
二、制定依據(jù)
1.《浙江省醫(yī)療保障局 浙江省財政廳印發(fā)〈關(guān)于深化長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見〉的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕6號）
2.《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實(shí)施方案的通知》（浙政辦發(fā)〔2023〕73號）
三、主要內(nèi)容
《實(shí)施意見》對我市建立長期護(hù)理保險制度的基本政策和管理服務(wù)等方面作出規(guī)定，主要內(nèi)容如下：
（一）基本政策
1.參保對象和保障范圍。我市基本醫(yī)療保險的參保人員同步參加長護(hù)險，參保全覆蓋。起步階段，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的重度殘疾人、失能老年人。
2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2025年度長期護(hù)理保險按照每人每年90元標(biāo)準(zhǔn)定額籌資。其中，職工醫(yī)保參保人員由個人賬戶和職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金各承擔(dān)45元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員由個人和財政分別承擔(dān)30元和60元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資助參保人員的長期護(hù)理保險個人繳費(fèi)部分由政府全額補(bǔ)助。
3.服務(wù)方式和待遇標(biāo)準(zhǔn)。符合條件的重度失能人員可選擇入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)，也可指定定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)上門提供居家護(hù)理服務(wù)。起步階段，機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)暫定為50元/床日，基金支付比例為70%；居家護(hù)理每月提供不超過25個小時護(hù)理服務(wù)，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)暫定為65元/小時，基金支付比例為80%。明確不納入基金支付范圍的情形。
（二）管理服務(wù)
1.評估管理。市失能等級評估委員會負(fù)責(zé)指導(dǎo)全市開展長期護(hù)理保險失能等級評估工作，各縣（市、區(qū)）具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)長期護(hù)理保險失能等級評估的組織實(shí)施和管理工作。全市長期護(hù)理保險失能等級評估管理辦法另行制定。
2.服務(wù)管理。市醫(yī)保部門編制全市統(tǒng)一的長期護(hù)理保險定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，以各縣（市、區(qū)）為單位開展長護(hù)險護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)工作，實(shí)行協(xié)議管理。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)失能人員及家屬實(shí)際需求，確定服務(wù)頻次、時長、項(xiàng)目等具體內(nèi)容，按項(xiàng)目實(shí)行清單化管理。引入和完善第三方監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對護(hù)理服務(wù)的監(jiān)管。
3.經(jīng)辦管理。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險的日常經(jīng)辦服務(wù)管理，優(yōu)化完善全市長期護(hù)理保險信息管理功能，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。支持社會力量參與長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)。
4.基金管理。長期護(hù)理保險基金參照社會保險基金管理制度執(zhí)行，堅(jiān)持“收支平衡、略有結(jié)余”原則，實(shí)行預(yù)決算管理，單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算，專款專用，接受審計和社會監(jiān)督。建立健全長期護(hù)理保險基金監(jiān)管機(jī)制，確保基金健康可持續(xù)運(yùn)行。
5.人員管理。加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍、失能等級評估人才隊(duì)伍和護(hù)理隊(duì)伍“三支隊(duì)伍”建設(shè)。
（1）加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。依托醫(yī)保四級經(jīng)辦服務(wù)體系，發(fā)揮第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)能力，充實(shí)經(jīng)辦力量，提高經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。
（2）加強(qiáng)失能等級評估人才隊(duì)伍建設(shè)。建立評估專家?guī)欤_展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升規(guī)范化、專業(yè)化水平。探索引入第三方評估機(jī)構(gòu)開展專業(yè)評估服務(wù)。
（3）加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。建立健全養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)師等護(hù)理服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制。
（三）其他
明確市醫(yī)保、財政、民政、衛(wèi)生健康、人力社保、數(shù)據(jù)、稅務(wù)、審計等相關(guān)部門職責(zé)。
四、執(zhí)行時間
本實(shí)施意見自發(fā)文之日起施行。
五、關(guān)鍵詞解釋
長期護(hù)理保險，是指以互助共濟(jì)方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。
六、適用范圍
臺州市全市域。
七、解讀單位及聯(lián)系人
解讀單位：臺州市醫(yī)療保障局
聯(lián)系人及電話：王宇星，0576-88513302
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