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各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位：

為積極應(yīng)對人口老齡化，加快健全社會保障體系，根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實(shí)施方案的通知》（浙政辦發(fā)〔2023〕73號）、《浙江省醫(yī)療保障局浙江省財(cái)政廳印發(fā)<關(guān)于深化長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見>的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕6號）等精神，經(jīng)市政府同意，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施意見。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，按照國家、省政策框架，建立健全參保繳費(fèi)、需求評估、服務(wù)供給、待遇支付、運(yùn)行管理等方面有機(jī)銜接的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系，及與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)保障模式。堅(jiān)持以人為本，著力解決長期失能人員基本生活照料需求；堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行，建立獨(dú)立險(xiǎn)種，制度獨(dú)立設(shè)計(jì)，參保覆蓋全民；堅(jiān)持保障基本，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)；堅(jiān)持權(quán)責(zé)對等，科學(xué)劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任；堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新，引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，探索可持續(xù)的發(fā)展機(jī)制。

二、基本政策

（一）參保對象。

參加臺州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的人員，同步參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。

（二）保障范圍。

起步階段，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的重度殘疾人、失能老年人。根據(jù)國家、省政策規(guī)定和我市長期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行情況，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力等因素，穩(wěn)步擴(kuò)大保障范圍，逐步調(diào)整待遇標(biāo)準(zhǔn)。

（三）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

建立由個(gè)人、用人單位、醫(yī)療保險(xiǎn)基金以及財(cái)政共同分擔(dān)的籌資長效機(jī)制。長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按自然年度籌集，職工和城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。2025年度按每人每年90元的標(biāo)準(zhǔn)定額籌資。以后年度根據(jù)國家、省政策規(guī)定和基金運(yùn)行情況，綜合考慮城鄉(xiāng)居民可支配收入，動態(tài)調(diào)整長期護(hù)理保險(xiǎn)人均籌資水平。

職工醫(yī)保在職參保人員長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人和用人單位同比例分擔(dān)，各為45元；退休參保人員長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人和醫(yī)保統(tǒng)籌基金同比例分擔(dān)，各為45元。其中個(gè)人繳費(fèi)的45元從其職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中代扣代繳，用人單位繳費(fèi)的45元從其繳費(fèi)的職工醫(yī)保費(fèi)中劃轉(zhuǎn)，不增加用人單位負(fù)擔(dān)。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，參照職工執(zhí)行。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人和財(cái)政原則參照統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保比例分擔(dān)，初定個(gè)人繳費(fèi)30元，財(cái)政補(bǔ)助60元。其中個(gè)人繳費(fèi)部分，2025年度含在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資個(gè)人繳費(fèi)部分中，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)個(gè)人籌資時(shí)一并征繳，經(jīng)申請確認(rèn)后劃轉(zhuǎn)至長期護(hù)理保險(xiǎn)基金。以后年度視國家、省政策變動情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

政府資助的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員參加長期護(hù)理保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助。

（四）服務(wù)方式。

符合條件的重度失能人員可選擇入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)（以下簡稱機(jī)構(gòu)護(hù)理），或指定定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)上門提供居家護(hù)理服務(wù)（以下簡稱居家護(hù)理）。

（五）待遇標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上或因年老失能，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，自作出評估結(jié)論次月起按規(guī)定享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

起步階段，符合條件的重度失能人員選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理的，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)暫定為50元/床日，基金支付比例為70%；選擇居家護(hù)理的，可享受每月不超過25個(gè)小時(shí)護(hù)理服務(wù)，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)暫定為65元/小時(shí)，基金支付比例為80%。如遇國家、省調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定調(diào)整。

下列情形發(fā)生的長期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，不納入基金支付范圍：應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)基金支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；非定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)生的；其他法律、法規(guī)規(guī)定不予支付的。

開展長期護(hù)理保險(xiǎn)與養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接、整合工作。

三、管理服務(wù)

（一）評估管理。

市失能等級評估委員會負(fù)責(zé)指導(dǎo)全市開展長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估工作。各縣（市、區(qū)）具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估的組織實(shí)施和管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）配合做好評估工作。

建立健全長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行國家和省失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范評估和經(jīng)辦服務(wù)，有效整合有關(guān)部門評估資源，科學(xué)制定評估流程和管理規(guī)范，根據(jù)本市實(shí)際合理確定評估費(fèi)用。

（二）服務(wù)管理。

市醫(yī)保部門編制全市統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法。依法設(shè)立并具備長期護(hù)理服務(wù)能力的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)、其他符合長期護(hù)理服務(wù)條件的企業(yè)或社會組織等相關(guān)機(jī)構(gòu)可以按規(guī)定申請為長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂長期護(hù)理服務(wù)定點(diǎn)協(xié)議后為參保人員提供長期護(hù)理服務(wù)，根據(jù)失能人員及家屬實(shí)際需求，確定服務(wù)頻次、時(shí)長、項(xiàng)目等具體內(nèi)容。

加強(qiáng)長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)管理能力建設(shè)，具體服務(wù)內(nèi)容按項(xiàng)目實(shí)行清單化管理。完善對長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督核查等制度，引入和完善第三方監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化對護(hù)理服務(wù)的監(jiān)管。

（三）經(jīng)辦管理。

各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險(xiǎn)的日常經(jīng)辦服務(wù)管理。支持社會力量參與長期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)。建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。

依托浙江省醫(yī)療保障信息平臺優(yōu)化完善全市長期護(hù)理保險(xiǎn)信息管理功能，與長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)和相關(guān)管理部門實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

（四）基金管理。

長期護(hù)理保險(xiǎn)基金堅(jiān)持“收支平衡、略有結(jié)余”的原則。基金參照社會保險(xiǎn)基金管理制度執(zhí)行，納入社會保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行預(yù)決算管理，單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算，專款專用，接受審計(jì)和社會監(jiān)督。建立健全長期護(hù)理保險(xiǎn)基金監(jiān)管機(jī)制，確保基金健康可持續(xù)運(yùn)行。

各縣（市、區(qū)）的長期護(hù)理保險(xiǎn)基金收支當(dāng)年度出現(xiàn)結(jié)余時(shí)，結(jié)余部分用于彌補(bǔ)當(dāng)?shù)匾院竽甓然鹑笨凇８骺h（市、區(qū)）的長期護(hù)理保險(xiǎn)基金收支當(dāng)年度出現(xiàn)缺口時(shí)，由歷年結(jié)余基金支付；歷年結(jié)余基金不足支付的，由缺口地財(cái)政承擔(dān)。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)撥付的長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用、失能等級評估費(fèi)用和購買委托經(jīng)辦服務(wù)的費(fèi)用，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。

（五）人員管理。

加強(qiáng)長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)經(jīng)辦力量。依托醫(yī)保四級經(jīng)辦服務(wù)體系，充分發(fā)揮第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力，全面提高經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化協(xié)議執(zhí)行監(jiān)督。

加強(qiáng)失能等級評估人才隊(duì)伍建設(shè)。建立評估專家?guī)欤瑑?yōu)先聘請具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、精神心理、社會工作、老年服務(wù)管理等專業(yè)背景和工作經(jīng)歷的人員，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升規(guī)范化、專業(yè)化水平。探索引入第三方評估機(jī)構(gòu)開展專業(yè)評估服務(wù)。

加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，建立健全護(hù)理服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制。開展養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)師等職業(yè)技能培訓(xùn)、等級認(rèn)定和技能競賽。

四、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立健全長期護(hù)理保險(xiǎn)工作機(jī)制，各部門、各縣（市、區(qū)）要積極有序落實(shí)工作任務(wù)，優(yōu)化整合資源，形成工作合力，定期研究解決實(shí)施中的重大問題，扎實(shí)推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)政策貫徹落實(shí)，為我市多層次長期護(hù)理保障體系建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）明確責(zé)任分工。市醫(yī)保部門負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、監(jiān)督全市長期護(hù)理保險(xiǎn)政策制度實(shí)施、經(jīng)辦管理服務(wù)等工作。市財(cái)政部門負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險(xiǎn)基金管理等工作。市民政部門負(fù)責(zé)配置養(yǎng)老服務(wù)資源和長期護(hù)理保險(xiǎn)中各類生活護(hù)理服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)，加快養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位建設(shè)，協(xié)同開展失能等級評估。市衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)護(hù)理院（護(hù)理中心）、康復(fù)醫(yī)院等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，支持和鼓勵(lì)相關(guān)專業(yè)人員參與失能等級評估工作。市人力社保部門統(tǒng)籌行業(yè)主管部門開展護(hù)理服務(wù)人員職業(yè)技能培訓(xùn)，指導(dǎo)社會評價(jià)機(jī)構(gòu)開展護(hù)理服務(wù)職業(yè)技能等級認(rèn)定工作，配合醫(yī)保部門做好工傷保險(xiǎn)護(hù)理待遇的數(shù)據(jù)共享。市數(shù)據(jù)部門按職責(zé)保障相關(guān)數(shù)據(jù)共享工作。市稅務(wù)部門負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作。市審計(jì)等相關(guān)部門（單位）按照各自職責(zé)，共同做好本意見的實(shí)施工作。各縣（市、區(qū)）在長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的組織實(shí)施、經(jīng)費(fèi)投入、人員配置等方面提供保障和支持，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）配合做好相關(guān)工作。

（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各部門、各縣（市、區(qū)）要強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，加強(qiáng)政策解讀，合理引導(dǎo)預(yù)期，凝聚社會共識，充分調(diào)動各方工作的積極性和主動性，為實(shí)施工作順利推進(jìn)營造良好的社會氛圍。

五、其他事項(xiàng)

本實(shí)施意見自發(fā)布之日起施行。實(shí)施期間，若遇國家、省調(diào)整長期護(hù)理保險(xiǎn)政策，按國家、省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

臺州市人民政府辦公室

2024年10月30日

（此件公開發(fā)布）

臺州市人民政府辦公室關(guān)于建立臺州市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見（試行）.docx